集贤县人民政府

    2025年集贤县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设的决策部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治政府建设各项任务落地见效，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将有关情况报告如下：
    一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效
    （一）加强理论学习，提高法治素养
    我局高度重视习近平法治思想的学习，将法治政府建设学习列入党组理论学习中心组的学习内容，深入学习领会与执法领域相关的理论基础知识和法律法规。为推动习近平法治思想入脑入心，切实提升干部职工法治思维和依法决策能力，全年开展了2次习近平法治思想专题学习，重点学习《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心内容，局党组班子成员带头领学研讨，强化学习成效。通过系统学习，干部职工的法治意识显著增强，运用法治方式解决问题的能力得到有效提升。
    （二）强化基金监管，筑牢安全防线
    坚持以法治手段守护医保基金安全，构建全链条监管体系。一是开展专项整治行动。通过大数据筛查、专项检查与自查自纠相结合，累计查处违规问题59个，涉及“两定”机构32家，追回违规医保基金78.14万元，完成行政处罚31起、罚没182.27万元，督促相关机构主动返还违规资金239.34万元。组织开展两轮全覆盖排查，对115家机构进行评估，暂停服务协议14家、解除协议5家，不予续签协议8家，“两定”机构总数较年初减少63家。二是推进智能监管与专项核查。依托智能监控系统审核疑点数据千余条，拒付违规基金2.64万元。开展门诊慢特病认定抽查，查出不符合标准人员17人，追回资金2217.04元。完成药品追溯码核查四批342条，处理48家机构，解除协议5家、暂停协议1家，追回资金789.91元。同步推进死亡结算、药品加价、高频住院等专项核查，累计追回各类违规资金7.5万余元。三是规范定点机构管理。2025年3月24日组织开展定点医药机构医保协议续签前培训及考试工作，在市医保局专业指导与县纪委派驻组严格督导下，对医保服务协议重点内容进行详细解读，采用闭卷形式开展续签协议考试，全面考查定点医药机构对医保政策法规及服务协议的掌握程度，通过以考促学强化工作人员责任意识和自律意识，推动规范医疗服务行为。
    （三）深化宣传服务，提升法治意识
    聚焦医保政策普法宣传与民生服务优化，增强群众法治获得感。一是开展集中宣传活动。4月23日在县法治广场举行“码上监管 政策随行 医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，通过悬挂横幅、现场讲解、发放宣传资料等方式，普及医保知识，现场发放宣传单1000余份，解答医保基金方面问题100余条，引导群众树立“知法、懂法、守法、用法”意识。二是落实惠民政策举措。推行门诊慢特病10个工作日内认定机制，已完成891人认定。协调医疗机构开设“1元便民门诊”，推动5家民营医药机构纳入集采，落实生育医疗费用全额报销政策，切实将法治保障转化为民生福祉。
    （四）加强协同联动，凝聚治理合力
    构建跨部门协同监管格局，强化法治监管震慑力。联合相关部门补缴医保欠费149.19万元，向纪检监察机关移送问题线索10条，处理违规“挂证”人员5名；严格落实内部监督问责，对3名失职失责干部立案处理，通过部门联动与内部追责相结合，推动形成“上下联动、左右协同”的医保法治监管合力，有效防范化解医保领域风险隐患。
    二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因
    （一）存在的不足
    一是行政执法规范化水平有待进一步提高。虽然我局制定了一系列行政执法制度，但在实际执行过程中，还存在个别执法人员执法程序不够规范的问题，需要进一步加强培训和监督检查，提高行政执法规范化水平。
    二是医保法治宣传的针对性和实效性还需增强。在法治宣传工作中，虽然采取了多种宣传方式，但宣传内容和形式还不够丰富多样，对不同群体的宣传针对性还不够强，部分群众对医保法律法规和政策的理解还不够深入，法治宣传的实际效果还有待进一步提升。
    （二）原因分析
    一是对行政执法工作的监督管理不够严格。虽然严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》执行，但在执法过程中，存在监督检查不到位、考核评价机制不健全等问题。
    二是对法治宣传工作的研究和创新不够。在法治宣传工作中，缺乏对不同群体法治需求的深入调研和分析，宣传内容和形式未能充分结合群众实际需求和接受能力，导致法治宣传工作的针对性和实效性不强。
    三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
    局党组书记、局长严格履行法治建设第一责任人职责，始终将法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同考核。定期主持召开局党组会议，专题研究法治建设重点任务，听取工作进展汇报，及时破解法治实践中的堵点难点问题；带头深学细悟习近平法治思想，常态化参加各类法治专题培训，通过党组“首学”、案例研讨等形式，推动班子成员和全体干部职工提升法治素养与依法履职能力，营造尊法学法守法用法的浓厚氛围；定期听取行政执法工作汇报，对行政执法案件进行审查把关，加强对行政执法人员的监督管理，督促执法人员严格规范公正文明执法，确保各项工作始终在法治轨道上有序推进。
    四、2026年度推进法治政府建设的主要安排
    （一）加强学习培训，筑牢用法根基
    今后，将组织单位职工、执法人员及党员干部，通过集中学习、个人自学等多种形式，系统开展法律法规学习和医保相关政策解读，切实推动学习成果与医保业务工作紧密结合、有效转化。
    （二）强化联合执法，守护基金安全
    下一步，我局将持续深化部门联动监管机制，联合公安、卫健、市场监管部门开展常态化基金监管联合检查，重点排查“两定”机构超范围诊疗、串换药品耗材、虚构医疗服务等违规行为。对查处的典型骗保案件依法从严查处并公开曝光，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应，切实维护医保基金安全与参保群众合法权益。
    （三）加强基金宣传，营造良好氛围
    下一步，县医保局以集中宣传月活动为契机，全方位进行宣传，线上利用微信公众号推送医保政策解读短视频、骗保典型案例剖析等内容，线下采取横幅、视频播放、散发宣传折页、典型案例曝光等方式进行宣传，进一步强化医保政策宣传，加强医疗保障基金监管，依法严厉打击欺诈骗保行为，引导全社会力量共同参与医保基金监督管理，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。